**寒冷蕁麻疹（寒さアレルギー）まとめ**

- **概要**
- 皮膚が寒さにさらされると免疫系が誤作動し、蕁麻疹・腫れ・痛み、場合によっては倦怠感・発熱・関節痛、最悪はアナフィラキシーショックを起こす。
- 1792 年に初報告され、現在は約1万人に6人（0.06 %）が発症すると推定。女性は男性の約2倍、平均発症年齢は20代前半だが、幼児でも発症例がある。

- **原因とトリガー**
- 皮膚が冷えること全般が刺激。寒い天候だけでなく、水泳、冷たい物体への接触、冷たい飲食物の摂取でも症状が出る。
- 手術中に麻酔薬で体温が下がる場合など、医療現場でもリスクになる。

- **タイプ**
1. **原発性寒冷蕁麻疹**（約95％） – 原因不明だが肥満細胞とヒスタミン放出が関与。
2. **二次性寒冷蕁麻疹**（約5％） – エプスタイン・バール・ウイルス、HIV、C型肝炎ウイルス、リンパ腫などの基礎疾患に伴う。

- **発症メカニズム**
- 冷刺激で自己アレルゲンが認識され、肥満細胞が活性化。
- ヒスタミンが放出され血管が拡張し、血漿が漏れ出すことで腫れ・かゆみが生じる。

- **診断**
- 前腕に氷を当て、除去後の皮膚反応を観察する「氷テスト」を医師が実施。約20％でアナフィラキシーが起こるため、専門家の管理下で行う必要がある。

- **治療・対策**
- **抗ヒスタミン薬**：標準量では効果が不十分なことが多く、最大4倍の用量が必要になる場合も。鎮静作用に注意。
- **副腎皮質ステロイド**：有効だが長期使用は副作用（体重増加、消化不良、情緒変化）あり。
- **オマリズマブ**（抗IgE抗体）：肥満細胞活性化を抑制し効果が期待できる。
- **脱感作療法**：低温に徐々に曝露し、ヒスタミン放出を抑える試みが小規模研究で有望。
- 症状が出やすい温度や発症までの時間を測定し、寒冷環境を避ける行動指針を作成する。

- **予後**
- 患者の24〜50％が数年で症状改善または完全回復。早期診断と適切な薬物・行動管理が重要。

**ポイント**：寒さに対するアレルギーは単なる不快感ではなく、重篤な全身反応を引き起こす可能性がある。正しい診断と個別化された治療（高用量抗ヒスタミン薬、オマリズマブ、脱感作など）で症状コントロールと命の安全が確保できる。